Эффективность Тивортина и верошпирона в лечении преэклампсии средней и тяжелой степени тяжести

Автор: В.В. Каминский, А.М. Дубов, Р.А. Ткаченко, Л.И. Воробей, Л.В. Сусликова, М.С. Рыбин
Национальная медицинская академия последипломного образования шимени П.Л. Шупика, г. Киев
Опубліковано: «ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ» №10 (96)/2014

Эффективность Тивортина и верошпирона в лечении преэклампсии средней и тяжелой степени тяжести

Работа основана на анализе вариантов интенсивной терапии у 36 женщин в возрасте от 18 до 39 лет с диагнозом преэклампсии средней и тяжелой степени тяжести в сроки от 32 до 39 нед. Установлено, что включение L-аргинина в комплексную базисную терапию позволяет быстрее и безопаснее  стабилизировать показатели гемодинамики. Включение в программу лечения верошпирона патогенетически обосновано тем, что развитие преэклампсии беременных происходит не без участия вегетативной нервной системы с избыточным образованием антидиуретического гормона, который  принимает участие в развитии эндотелиальной дисфункции при преэклампсии.

   Ключевые слова: беременность, верошпирон, гемодинамика, диурез, L-аргинин (Тивортин), преэклампсия.

   Удельный вес гестозов в структуре осложнений беременности колеблется в пределах 13–20% от общего числа  родов (Венцковский Б.М. с соавт., 2000). Актуальность проблемы обусловлена тяжелыми последствиями гестоза  беременных. Развитие и прогрессирование гестоза сопровождается значительными гемодинамическими и метаболическими изменениями, которые приводят к нарушению гомеостаза  организма беременной, что отрицательно сказывается на функционировании фетоплацентарной системы [2, 4].  Преэклампсия и эклампсия являются основной патологией гестационного периода, которая сопровождается, как правило, развитием полиорганной недостаточности. Последняя обусловливает высокую материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность. В структуре осложнений беременности доля преэклампсии колеблется от 10% до 20%, достигая, по данным разных авторов, среди причин материнской летальности 40%, перинатальной смертности – 12,1–20%. Основными звеньями патогенеза преэклампсии являются: генерализованный спазм сосудов с нарушением проницаемости эндотелия, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови  (изменение вязкости, агрегационных способностей клеток), развитие ДВС-синдрома, постгипокические метаболические  нарушения, синдром полиорганной недостаточности. Одним из основных факторов, приводящим к генерализованной дисфункции [3, 4], является дефицит оксида азота (NO),  который образуется в сосудистом эндотелии и является мощным вазодилататором. Аминокислота аргинин относится к разряду условно незаменимых. NO – сильнейший вазодилататор, который образуется в эндотелиоцитах из L-аргинина (Тивортина) в присутствии кислорода и фермента NО-синтазы. Препарат обладает антигипоксическим, мембраностабилизирующим, цитопротекторным, антиоксидантным,  антирадикальным, дезинтоксикационным эффектом, снижает адгезию лейкоцитов и тромбоцитов к сосудистой стенке и их повреждающее действие на эндотелий, угнетает агрегацию  тромбоцитов и пристеночное тромбообразование, снижает пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов и патологическое  ремоделирование стенки сосуда [3, 5].

   У женщин, перенесших гестоз, чаще формируется хроническая патология почек и гипертоническая болезнь [1, 3, 6]. Поэтому профилактика и лечение гестоза имеют важное медико-социальное значение.

   Цель исследования: анализ эффективности применения L-аргинина (Тивортина) и верошпирона в комплексной терапии преэклампсии средней степени тяжести.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
   Исследования проведены у 36 женщин в возрасте от 18 до 39 лет с диагнозом преэклампсии средней и тяжелой степени тяжести в сроки от 32 до 39 нед беременности согласно классификации, утвержденной МЗ Украины. Всем беременным проводили комплексную терапию преэклампсии  согласно Приказу № 676 МЗ Украины. Женщины были разделены на 2 группы. В I группу вошли 17 женщин, получавших стандартную терапию, II группу составили 19 женщин, которые в комплексной терапии преэклампсии дополнительно получали L-аргинин в виде инфузии 100 мл 4,2% препарата Тивортин® со скоростью 20 капель в 1 мин и 50 мг  верошпирона в сутки. Всем женщинам проводили кардиомониторное наблюдение аппаратом «UM-300», которое включало в себя измерение артериального давления (первые 6 ч наблюдения каждый час, затем каждые 2–3 ч), частоты сердечных сокращений, ЭКГ, плетизмографию, пульсоксиметрию. Для  оценки эффективности терапии использовали следующие критерии: величина систолического и диастолического  артериального давления (АДс и АДд), уровень протеинурии, суточный диурез и его темп. У всех больных проводили сравнение показателей клинического и биохимического анализов крови, коагулограммы. Показатели оценивали на следующих этапах: I – при поступлении; II – через 12 ч после поступления; III – первые сутки; IV – вторые сутки; V – третьи сутки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
   Достоверно значимых различий по возрасту, массе тела, сопутствующей патологии, сроку беременности и объему инфузионной терапии между группами больных не выявлено.

   При анализе клинических результатов выявлена тенденция к снижению АДс у беременных обеих групп (таблица).

Показатели гемодинамики у больных на этапах исследования (M±m)

Этапы
исследования
Адс, мм рт. ст АДд мм рт. ст ЧСС в 1 мин
І группа
(n=17)
ІІ группа
(n=19)
І группа
(n=17)
ІІ группа
(n=19)
І группа
(n=17)
ІІ группа
(n=19)
I 154,1±7,2 152,3±8,1 95,4±7,1 96,6±5,7 95,1±4,9 94,8±5,8
II 145,8±5,9 132,4±6,3 89,2±6,8 83,5±6,1 98,4±6,3 85,6±5,5
III 142,3±4,6 128,8±5,2 91,6±3,7 84,8±4,9 93,5±5,9 81,5±4,7
IV 140,5±4,3 126,2±4,2 90,3±5,9 80,6±4,6* 96,7±5,7 82,6±5,3
    V      137,2±5,4 122,6±5,2* 87,9±4,6 75,3±5,3 92,2±5,1 76,8±3,1*
*  Различия показателей достоверны между I и II группами  (р<0,05).

   Уровень АДс в I группе снизился со 154,1±7,2 до 137,2±5,2 мм рт.ст. (р>0,05), снижение АДс во II группе через двое суток лечения со 152,3±8,1 до 122,6±5,2 мм рт.ст. было достоверно значимым (р<0,01). Абсолютная величина  снижения АДс во II группе на фоне применения бензогексония была достоверно больше, чем в I группе – 29,3 и 16,9 мм рт.ст.  соответственно (р>0,05). Аналогическая тенденция наблюдается и в изменении величины АДд на соответствующих этапах. Существенные различия в динамике АДс и АДд во II группе  обусловлены спазмолитическим действием Тивортина.

   Суточный диурез незначительно увеличился у беременных I группы с 832,3±154,5 мл в первые сутки до 1312,8±143,6 мл во вторые сутки (р>0,05). У беременных II группы отмечалось достоверное увеличение суточного диуреза с 984,7±163,4 мл в первые сутки до 1774,7±120,4 мл во вторые сутки (р<0,05). Достоверно значимое различие величины суточного диуреза между группами отмечено на  вторые сутки (р<0,05), что обусловлено блокадой альдостероновой системы верошпироном.

   Достоверно значимых различий в показателях биохимических исследований, коагулограммы и гемограммы как в группах, так и между группами больных, не выявлено.

ВЫВОДЫ

  1. Исходя из результатов проведенных исследований у беременных с преэклампсией средней и тяжелой степени тяжести можно заключить, что применение  L-аргинина в комплексной базисной терапии позволяет быстрее и безопаснее стабилизировать показатели гемодинамики.
  2. Включение в программу лечения верошпирона патогенетически обосновано тем, что развитие преэклампсии  беременных происходит не без участия вегетативной нервной системы с избыточным образованием антидиуретического гормона.
Останні публікації:

ТІВОРТІН АСПАРТАТ: НОВИЙ БЕЗПЕЧНИЙ І ЕФЕКТИВНИЙ НЕЗАБОРОНЕНИЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ СТИМУЛЯЦІЇ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ СПОРТСМЕНІВ

У статті представлені дані, що свідчать про високий профіль безпеки та ефективність курсового застосування препарату на основі L-аргініну ‒ тівортін аспартату ‒ у представників різних видів спорту на спеціально-підготовчому етапі підготовчого періоду.

Покращення репродуктивних результатів: можливості L-аргініну

У вигляді інфографіки представлена роль L-аргініну у репродукції людини.