Болевой синдром при аденомиозе. поиск новых звеньев патогенеза и возможности негормональной коррекции. Обзор литературы

Автор: Л.В. Калугина, К.С. Павлова
Опубликовано: Репродуктивна ендокринологія, № 2(58)/квітень 2021

Болевой синдром при аденомиозе. поиск новых звеньев патогенеза и возможности негормональной коррекции. Обзор литературы

Л.В. Калугина, д. мед. н., ведущий научный сотрудник отделения эндокринной гинекологии ГУ «ИПАГ им. акад. Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев К.С. Павлова, врач акушер-гинеколог, аспирант отделения эндокринной гинекологии ГУ «ИПАГ им. акад. Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев Аденомиоз характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и является причиной хронической тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом в 53–80% случаев. Ключевым фактором, снижающим качество жизни пациенток, при аденомиозе является именно тяжелая дисменорея. С другой стороны, хроническая боль снижает стрессоустойчивость и запускает каскад выработки провоспалительных цитокинов, которые обусловливают обострение эндометриоза. Формирование болевого синдрома при аденомиозе может быть обусловлено следующими факторами: изменением нейрогуморальной регуляции, стимуляцией разрастания нервов и сосудов и воспалительным ремоделированием миометрия на фоне нарушения кровообращения и склерозирования сосудов. Следствием этих процессов является нарушение нейроиммунных отношений, которые обусловливают повышение количества и сенситивности ноцицепторов на фоне хронического иммуновоспалительного процесса в эндометрии и миометрии. Полученные данные экспериментальных исследований показали, что супраспинальная роль оксида азота (NO) состоит в опосредовании механических ноцицептивных рефлексов. Также было показано дозозависимое влияние L-аргинина на формирование болевого синдрома, в частности установлено, что малые дозы L-аргинина приводят к активации нейрональной NO-синтазы и аналгетического эффекта. Большие дозы активируют киоторфин-синтазу с образованием дипептида киоторфина (L-тирозин-L-аргинина), что индуцирует выделение мет-энкефалина и развитие аналгетического эффекта. Результаты отдельных исследований продемонстрировали уменьшение симптомов мочепузырного болевого синдрома во время терапии препаратами L-аргинина, что позволило включить его в 2017 г. в рекомендации Европейской ассоциации урологов по терапии хронической тазовой боли. Результаты клинического сравнительного исследования (2013) эффективности донатора NO (L-аргинин) в лечении эндометриоз-ассоциированной межменструальной тазовой боли и дисменореи показали высокую эффективность 3-месячного курса комбинированной терапии (диеногест 2 мг + Тивортин 4,2 г). Дополнение базовой терапии донатором NO (L-аргинин) показало более быстрое достижение клинического эффекта по снижению уровня эндометриоз-ассоциированных симптомов, а также устойчивое сохранение достигнутого результата. Многогранные фармакологические эффекты L-аргинина непосредственно влияют на ряд эссенциальных факторов развития и прогрессирования аденомиоза, что позволяет применение этого препарата в клинической практике. Ключевые слова: аденомиоз, болевой синдром, нейрогенез, ангиогенез, оксид азота, донаторы NO, L-аргинин
Последние публикации:

ЗДОРОВЬЕ НЕФРОНА — ЗАЛОГ СТАБИЛЬНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Резюме: Хроническая болезнь почек является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире. Наряду с повреждением собственно почки заболевание связано с большими рисками со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма. Обзор представляет последние взгляды на проблему и данные исследований, а также современные терапевтические решения для всестороннего лечения заболевания и проведения патогенетически обоснованной коррекции волюмодинамики. Рассмотренный […]

ОРГАНОПРОТЕКТОРНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ L-АРГИНИНА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Резюме: Цель исследования. Изучения влияния препарата L-аргинина (препарат Тивортин производства ООО «Юрия-Фарм») на показатели церебральной гемодинамики и структурно-функционального состояния почек для определения возможностей дополнительного органопротекторного влияния у пациентов с АГ. Материалы и методы. В исследование было включено 60 пациентов с неконтролируемой АГ, средний возраст 59,6±1,6 лет. Пациенты были распределены на две группы: основную и контрольную. […]