Приведены данные об эффективности лечения больных эректильной дисфункцией L-аргинином (препарат Тивортин^® аспартат).

Эректильную дисфункцию (ЭД) рассматривают в последнее время как эпидемию ХХI века [1]. Частота этого расстройства существенно возросла, что связано как с истинным увеличением количества мужчин, страдающих ЭД органического генеза [2], так и с повышенным интересом исследователей к оценке половой функции как показателя качества жизни больного при различной патологии [3]. Если в 1948 году Kinsey диагностировал расстройство эрекции у 1,6% мужчин, то уже в 1979 году Jonson сообщил о 35% пациентах, страдающих ЭД. По нашим данным [4], у мужчин в возрасте старше 45 лет ЭД отмечена в 53–55% случаях.

    Накоплен большой фактический материал, касающийся частоты и особенностей ЭД при многих самотических заболеваниях: сахарном диабете II типа, атеросклерозе, гипертонической болезни, частичном андрогенном дефиците и др. Ключевым механизмом, приводящим к формированию ЭД, является функциональное либо органическое нарушение кавернозного кровотока [4].

   Открытие и широкое внедрение в практику врачей сексопатологов препаратов, влияющих на кровоток в половом члене (Viagra и другие блокаторы фосфодиэстеразы V типа), побудили исследования, направленные на изучение биохимических механизмов, обеспечивающих физиологические механизмы эрекции в норме и при патологии. Было установлено, что основным веществом, влияющим на кровоток в половом члене, является оксид азота (NO). Снижение способности эндотелиальных клеток к выработке NO зачастую является основной причиной развития ЭД как функционального, так и органического характера. Оказалось, что неспособность клеток к продукции NO приводит к нарушению кровотока и снижению функции многих органов. Заболевания этих органов объединили общим названием – «эдотелиальная дисфункция». К ней могут быть отнесены: ЭД, сердечно-сосудистые заболевания (ишимическая болезнь сердца), цереброоваскулярная патология, атеро-склероз периферических сосудов, метаболические нарушения (гиперхолестеринемия, гипергликемия, сахарный диабет II типа и его осложнения) и др. 

   Установлено, что синтез NO происходит во всех эндотелиальных клетках (в том числе в эндотелии кавернозных тел) из L-аргинина при действии фермента эндотелиальной NO-синтетазы (эNOС, NOСЗ). Путем достаточно сложных биохимических реакций NO в конце концов опосредованно релаксирует гладкомышечные клетки, что приводит к вазодилатации [4].

   Одним из возможных путей устранения эндотелиальной дисфункции является усиление синтеза NO из L-аргинина. Последний является основным субстратом для синтеза NO [5].

   Накоплено много данных, касающихся благоприятного воздействия препаратов, содержащих L-аргинин, при гиперхолестеринемии, гипертонической болезни, стенокардии, хронической сердечной недостаточности у больных после аорто-коронарного шунтирования и другой патологии [6].

  Целью исследования явилась оценка эффективности L-аргинина (препарат Тивортин^® аспартат фирмы «Юрия-Фарм») при ЭД, обусловленной эндотелиальной дисфункцией.

Материалы и методы
Под наблюдением находились 37 мужчин в возрасте 47–58 лет, страдающих сахарным диабетом II типа, гипертонической болезнью (І стадия), ожирением I–II стадии, дислипидемией, ЭД легкой и средней тяжести. Больные принимали Тивортин^® аспартат по 5 мл 3 раза в день во время еды в течение 30 дней.

   Результаты и их обсуждение.
Показатели, характеризующие качество эрекций у больных ЭД до и после лечения, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Оценка качества эрекций

   Как видно из данных табл. 1, подавляющее большинство (30 человек, 81%) больных с ЭД до лечения не могли осуществлять половой акт из-за недостаточной эрекции.

  После лечения 21 больной (56,7%) мог осуществлять интимную близость при достаточной эрекции при этом у 6 (16,2%) пациентов эрекция восстановилась полностью.

  Динамика показателей шкалы Международного индекса эректильной функции (МИЭФ) представлена в табл. 2.

Таблица 2. Показатели шкалы МИЭФ

  Как видно из данных табл. 2, показатели, характеризующие качество эрекций после приема Тивортин^® аспартата (МИЭФ 1,2,3,4,5,15) достаточно улучшились, что позволило пациентам повысить сексуальную активность (МИЭФ-6). В результате удовлетворенности половым актом (МИЭФ-7) возросло сексуальное желание (МИЭФ-11) и в целом возросла удовлетворенность половой жизнью (МИЭФ-14).

  Объективные показатели, характеризующие гемодинамику в половом члене представлены в табл. 3 и 4.

Таблица 3. Данные реофаллографии

Таблица 4. Данные допплерультрасонографии полового члена

  Как видно из данных табл. 3, после лечения улучшились два показателя (реографический индекс и минутный кровоток), характеризующие гемодинамику в половом члене.

   По данным допплерографии сосудов полового члена после курса применения Тивортин^® аспартата достоверно усилился приток крови в кавернозных телах, при этом конечная диастолическая скорость не изменилась.

   Выводы.
Таким образом, монотерапия L-аргинином (препарат Тивортин^® аспартат) оказывает положительное влияние на выраженность эрекций у больных ЭД, обусловленной эндотелиальной дисфункцией, что подтверждается субъективной оценкой пациентов, данными опросника МИЭФ и объективными показателями (реофаллография, допплерография), характеризующими улучшение кровотока в половом члене. Тивортин^® аспартат может быть рекомендован в качестве препарата патогенетической терапии при ЭД сосудистого генеза.