Работа основана на анализе вариантов интенсивной терапии
у 36 женщин в возрасте от 18 до 39 лет с диагнозом преэклампсии средней и тяжелой степени тяжести в сроки от 32 до
39 нед. Установлено, что включение L-аргинина в комплексную базисную терапию позволяет быстрее и безопаснее
стабилизировать показатели гемодинамики. Включение в программу лечения верошпирона патогенетически обосновано
тем, что развитие преэклампсии беременных происходит не
без участия вегетативной нервной системы с избыточным образованием антидиуретического гормона, который
принимает участие в развитии эндотелиальной дисфункции при преэклампсии.

Ключевые слова: беременность, верошпирон, гемодинамика,
диурез, L-аргинин (Тивортин), преэклампсия.

Удельный вес гестозов в структуре осложнений беременности колеблется в пределах 13–20% от общего числа
родов (Венцковский Б.М. с соавт., 2000). Актуальность проблемы обусловлена тяжелыми последствиями гестоза
беременных. Развитие и прогрессирование гестоза сопровождается
значительными гемодинамическими и метаболическими изменениями, которые приводят к нарушению гомеостаза
организма беременной, что отрицательно сказывается на функционировании фетоплацентарной системы [2, 4].
Преэклампсия
и эклампсия являются основной патологией гестационного
периода, которая сопровождается, как правило, развитием
полиорганной недостаточности. Последняя обусловливает
высокую материнскую и перинатальную заболеваемость и
смертность. В структуре осложнений беременности доля преэклампсии колеблется от 10% до 20%, достигая, по данным
разных авторов, среди причин материнской летальности 40%,
перинатальной смертности – 12,1–20%. Основными звеньями патогенеза преэклампсии являются: генерализованный
спазм сосудов с нарушением проницаемости эндотелия, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови
(изменение вязкости, агрегационных способностей клеток), развитие ДВС-синдрома, постгипокические метаболические
нарушения, синдром полиорганной недостаточности. Одним из
основных факторов, приводящим к генерализованной дисфункции [3, 4], является дефицит оксида азота (NO),
который образуется в сосудистом эндотелии и является мощным
вазодилататором. Аминокислота аргинин относится к разряду условно незаменимых. NO – сильнейший вазодилататор,
который образуется в эндотелиоцитах из L-аргинина (Тивортина) в присутствии кислорода и фермента NО-синтазы.
Препарат обладает антигипоксическим, мембраностабилизирующим, цитопротекторным, антиоксидантным,
антирадикальным, дезинтоксикационным эффектом, снижает адгезию
лейкоцитов и тромбоцитов к сосудистой стенке и их повреждающее действие на эндотелий, угнетает агрегацию
тромбоцитов и пристеночное тромбообразование, снижает пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов и патологическое
ремоделирование стенки сосуда [3, 5].

У женщин, перенесших гестоз, чаще формируется хроническая патология почек и гипертоническая болезнь [1, 3, 6].
Поэтому профилактика и лечение гестоза имеют важное медико-социальное значение.

Цель исследования: анализ эффективности применения
L-аргинина (Тивортина) и верошпирона в комплексной терапии преэклампсии средней степени тяжести.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследования проведены у 36 женщин в возрасте от 18
до 39 лет с диагнозом преэклампсии средней и тяжелой степени тяжести в сроки от 32 до 39 нед беременности согласно
классификации, утвержденной МЗ Украины. Всем беременным проводили комплексную терапию преэклампсии
согласно Приказу № 676 МЗ Украины. Женщины были разделены на 2 группы. В I группу вошли 17 женщин, получавших
стандартную терапию, II группу составили 19 женщин, которые в комплексной терапии преэклампсии дополнительно
получали L-аргинин в виде инфузии 100 мл 4,2% препарата
Тивортин^® со скоростью 20 капель в 1 мин и 50 мг
верошпирона в сутки. Всем женщинам проводили кардиомониторное
наблюдение аппаратом «UM-300», которое включало в себя
измерение артериального давления (первые 6 ч наблюдения
каждый час, затем каждые 2–3 ч), частоты сердечных сокращений, ЭКГ, плетизмографию, пульсоксиметрию. Для
оценки эффективности терапии использовали следующие критерии: величина систолического и диастолического
артериального давления (АДс и АДд), уровень протеинурии, суточный
диурез и его темп. У всех больных проводили сравнение показателей клинического и биохимического анализов крови,
коагулограммы. Показатели оценивали на следующих этапах: I – при поступлении; II – через 12 ч после поступления;
III – первые сутки; IV – вторые сутки; V – третьи сутки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Достоверно значимых различий по возрасту, массе тела,
сопутствующей патологии, сроку беременности и объему инфузионной терапии между группами больных не выявлено.

При анализе клинических результатов выявлена тенденция к снижению АДс у беременных обеих групп (таблица).

Уровень АДс в I группе снизился со 154,1±7,2 до
137,2±5,2 мм рт.ст. (р>0,05), снижение АДс во II группе через
двое суток лечения со 152,3±8,1 до 122,6±5,2 мм рт.ст. было достоверно значимым (р<0,01). Абсолютная величина  снижения АДс во II группе на фоне применения бензогексония была достоверно больше, чем в I группе – 29,3 и 16,9 мм рт.ст.  соответственно (р>0,05). Аналогическая тенденция наблюдается и в
изменении величины АДд на соответствующих этапах. Существенные различия в динамике АДс и АДд во II группе
обусловлены спазмолитическим действием Тивортина.

Суточный диурез незначительно увеличился у беременных I группы с 832,3±154,5 мл в первые сутки до
1312,8±143,6 мл во вторые сутки (р>0,05). У беременных II
группы отмечалось достоверное увеличение суточного диуреза с 984,7±163,4 мл в первые сутки до 1774,7±120,4 мл во
вторые сутки (р<0,05). Достоверно значимое различие величины суточного диуреза между группами отмечено на
вторые сутки (р<0,05), что обусловлено блокадой альдостероновой системы верошпироном.

Достоверно значимых различий в показателях биохимических исследований, коагулограммы и гемограммы как в
группах, так и между группами больных, не выявлено.

ВЫВОДЫ

1. Исходя из результатов проведенных исследований
   у беременных с преэклампсией средней и тяжелой степени тяжести можно заключить, что применение
   L-аргинина в комплексной базисной терапии позволяет быстрее и
   безопаснее стабилизировать показатели гемодинамики.
2. Включение в программу лечения верошпирона патогенетически обосновано тем, что развитие преэклампсии
   беременных происходит не без участия вегетативной нервной системы
   с избыточным образованием антидиуретического гормона.